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紫海文学

—— 第十章:爆发性心肌炎 ——

检验科医生 · 江左酒
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亚伸出手,示意曾莹将话筒交给自己,曾莹无力的叹了口气,将话筒递给李亚。



“小廖,检验报告着实存在正确率低的问题,可不是每个报告都是50%的豪赌。如果你相信我,现在告诉孙主任,先试行ECMO辅助治疗,术中试行抗病毒治疗,术后如果病人救过来了,我们再讨论。现在说再多无异议。”李亚才说完。

李琦跑进手术室,大声开口说道:“廖哥,2017年中华医学会关于成人急性暴发性心肌炎的诊断共识,你看看。”

廖清玄疑惑的转过身,看向李琦,这是中华医学会的专家共识?

“廖哥,你看此地,这是最后一页,写的是急性暴发性心肌炎的治疗方法。”李琦望着廖清玄,他希望廖清玄冒一次险。 ​​​‌‌‌​​

廖清玄看向自己科室的领导孙旭主任,“孙主任,中华医学会关于迸发性心肌炎的共识,只是上面没有明确提到检验的金标准与确诊结果参考,或许……”

“没有提到确诊结果参考,也没有金标准吗?”孙旭主任看向廖清玄,手里的手术刀停了一下。

“是的,没有提到。”廖清玄点着头。

“2小时的检测极限就要到了,廖哥,治疗有时候是不可能稳扎稳打的。”李琦不死心的开口说道。

“黄主任,你的意见呢?”廖清玄看向心外科的黄主任。 ​​​‌‌‌​​

黄主任低下头,凝视着此业已昏迷的少女,她只有二十岁,才二十岁而已。

“她太年少了,你我都没有能力负担一人年轻生命的稍纵即逝。”黄主任也不敢,不敢承担误判事败。

“但起码急救还是要做的,抗病毒治疗也是可以做的,然而是否真的因为病毒感染引起的心源性休克,我们还有待观察。”孙主任话锋一转,看向廖清玄,“廖主任,你说呢?”

廖清玄握紧手里的专家共识,即便是专家共识提到了相关的内容,可是他依旧不敢确定。

这毕竟是一条生命,一条活生生的,只有二十岁的生命,谁敢给这个生命轻易下决定,这个打定主意还是生死的豪赌?
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廖清玄闭上眼,握紧专家共识,他不了解该如何。

手上的青筋缘于攥紧专家共识越来越清晰,他的表情也越来越严峻。

“血压下降。”金护士长的一句让廖清玄的双目快速睁开。

廖清玄看向心电监护仪,这持续下降的血压,这奄奄一息的女孩,他非得做决定。

“廖哥……”李琦嗓音放软,整个呼吸科就属廖清玄最难搞,也只有廖清玄坚持不是百分之百的诊断不下打定主意,不做打定主意性治疗。 ​​​‌‌‌​​

“廖主任……”心外科黄主任转头看向廖清玄的脸。

“小廖,快点下决定。”呼吸科孙旭主任也这样说道。

刘毅洪握紧手里的手术刀,转头看向廖清玄,所有人的目光一时之间聚集在廖清玄的身上。

此时手术室的大门被推开,众人看向来人,却是穿着手术服的李亚。

“小廖,维持治疗吧,病人等不起我们的犹豫。不要像我当年那样,做维持治疗。”李亚的话像是定心丸,这个顽固的廖清玄也只有李亚能够降服,能够说服。 ​​​‌‌‌​​

廖清玄磨了磨后牙槽,握紧手,“孙主任,ECMO维持治疗吧。”

众人听到这一句话,大家都呼出一口气,而廖清玄则是去洗手池复又清洗手,准备ECMO维持治疗。

李亚拾起电话给检验科打了过去。

曾莹接起电话,只听李亚严肃的说道:“小曾,上呼吸道所有的病毒检测,只要我们有试剂,全数检测一遍,这个病人到底是哪几种病毒感染,尽快明确。”

“好的,李老师。”曾莹保证一般的说道。
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电话挂断的瞬间,曾莹看着手里的电话,方才李主任说不放心廖清玄这个老顽固,特意去手术室说服廖清玄,如今,这句话是不是在说手术室暂时接受ECMO维持治疗的说法,然而要明确病因?
要是是的话,那就代表,从现在开始,自己要给出正确的,让手术室,尤其是让那个牙尖嘴利讨人厌的廖清玄信服的结果。


检验科,本该是临床的特种部队,有排雷的能力,也有疑难杂症探测的本事。

只是缘于检验科是一个新兴科室,只不过二十年的发展,相较于上百年的临床发展,还属于一个年少的学科。

也因此,临床并不是很看重检验,甚至有时候并不相信检验的结果。 ​​​‌‌‌​​

只不过,廖清玄说的对,检验有些检测结果就是概率的检测,谁能相信大概率结果不存在漏诊呢?谁又敢说小概率结果不是真正的问题关键呢?

也因此,检验结果有时候更需要金标准的诊断来佐证。

谁也没有料到会是这样的结果。

曾莹看了一眼李亚主任穿刺得来的肌肉,握了握手,她必须试一次,用金标准结果来打赢这一场仗,一场病人与病魔博弈的仗,更是一场让临床从此相信检验的仗。

曾莹拿起电话,拨通李亚的手机号码。 ​​​‌‌‌​​

移动电话响起来,李亚疑惑地凝视着来电,但还是接了电话,“喂,小曾,何物事情?”

“李主任,我想做病毒金标准试验,你看可吗?”曾莹想以此证明,无论是病毒金标准试验中的病毒分离培养试验,还是血清学的病毒抗体试验,都是可信的。

“你想好了?”李亚询追问道。

“我想好了。”曾莹坚定的开口说道。

“知道病毒分离培养,这个金标准失败性很高吗?”李亚又追问道。
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“可是,李老师,今天之所以不相信我们对于病毒检测的能力,还是缘于我们没有以金标准来佐证。说实话,廖主任有句话很触动我,他说我们的80%正确是根据不同检测方法来判断的,而不是根据金标准来判断的。”

曾莹深吸一口气,她第一次听的时候,缘于廖清玄这句话而生气,可是转念一想,又缘于廖清玄这句话而深思。
“正确率是80%还是51.2%,对半的豪赌还是十有八.九的可信,说实话,我总算明白临床为何把我们的检测结果当做参考而不是佐证了。我不想检验被人家瞧不起,我想证明给他们看,无论是金标准还是血清学抗体试验,都是80%可信的,不存在对半豪赌的可能!”


曾莹的话的让李亚触动了,他沉默半晌,总算笑了,“好,我取血样,让李琦给你送去,希望你不辜负自己的豪言壮语。”

远处传来一阵模糊的响动。 ​​​‌‌‌​​

“李主任,请您相信我。”曾莹许诺一般的开口说道。

“好。”李亚挂断电话,再一次出去洗手,这一次,他好好的将手洗干净。

“爸,你要取血?这病毒取血可不是简单的。”李琦好奇起来。

“尽量做到不被污染。”李亚转头看了一眼李琦,洗干净手的瞬间,李亚维持端着手臂的姿势朝着手术室跑去。

李琦紧随其后,李亚和李琦来到手术室的时候,只听孙主任说道:“100u/kg甘肃静脉注射,局麻准备好了吗?” ​​​‌‌‌​​

“准备好了孙主任。”麻醉科的杨主任说道。

“检查各个系统,准备好了吗?”黄主任叮嘱一句。

“肝素涂抹的动静脉插管准备好了。”金护士长说道。

“廖清玄,直视下穿刺右股动脉;刘毅洪,直视下穿刺右股静脉。”孙主任吩咐道。

“好。”
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“好的,孙主任。”

“辅助流量维持20-60ml(kg*mi

)。”黄主任说道。

“懂了。”麻醉科的杨主任说道。

“好了,诸位,ECMO辅助支持治疗,实施。”孙旭主任下达最后指令。 ​​​‌‌‌​​

所有人开始动起来,有的关注镇静与镇痛的,有的忙于动静脉插管,有的关注凝血酶时间,有的检测机械辅助通气的气流速。

这种沉默让人感到有些不自在。

“李老师。”廖清玄抬起头看向李亚。

远处传来一阵模糊的响动。

“嗯,来取一点鼻咽的痰液和血液,做病毒确诊金标准试验。”李亚的话让廖清玄疑惑。 ​​​‌‌‌​​

“不做筛查试验了?”廖清玄一时没反应过来。

“我们都是医生,既然你说对半豪赌,检验科又怎么能让临床面对豪赌的风险?我们尽可能的用金标准试验来确诊,这样对病人,对大家都负责。”李亚说罢,从李瑶微张的嘴巴李,取鼻咽处的痰液。

李亚是一个老检验科医生,他取痰液的手法与其他人不一样,在咽拭子到达喉咙处的时候,他选择了喉咙四周一圈的旋转,螺旋行迹的取样将痰液取得用心而又精确。

如此专业而又小心翼翼的取痰液,站着的这些医生们有很多年没见过了,这是检验医生对标本的敬畏。

就在咽拭子经过口腔的时候,李亚左手托着右手的手臂,稳稳的,尽量避开口腔上颚与舌苔,保持咽拭子不被感染。
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李亚将咽拭子小心翼翼的放入试管内,合上的瞬间转头看向李琦,“急送检验科,记住,手放在试管底部,切记避开试管头部,防止指尖汗水污染。快去。”

“好的。”李琦转身朝着检验科急送。

李亚拿着采血设备来到病床附近,将李瑶的左手手心朝上,将左手手腕呈弓形向上,下面点了一个小型的棉垫。

此时李亚的左手食指和中指沿着血管走着,摸到动脉搏动的瞬间,李亚紧皱的眉毛舒展开来,左手固定住桡动脉,右手拿着采血针沿着动脉的流向和动脉平行。
李亚主任仔细盯着采血针的三角斜面,保证斜面朝上后,以45度角极为缓慢地进入,发现回血的瞬间李亚又是放松的轻呼一口气,拿过绿色的采血管,开始取血。


廖清玄看向李亚取动脉血的动作,不自觉感慨,全医院也只有李老师会取动脉血了,毕竟手腕处的动脉很浅又细,太快容易穿透手腕处的动脉。

李亚主任看到血量差不多之后,在抽出针头的瞬间,按紧抽血部位,“金护士长,有劳,按压五分钟止血。”

“好的,李老师。”金护士长走过来进行按压。

“我去做金标准试验,但愿这一次能得到准确的答案。”李亚一面滚动样本管,一边开口说道。
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